Articulación Escapulohumeral

La articulación del hombro es una Art. Esferoidea que une el húmero a la escápula.

Superficies Articulares

Cabeza del húmero: Representa la tercera parte de una esfera, ligeramente más extensa en. La cabeza humeral está orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás; su eje forma con el del cuerpo un ángulo de 130 aproximadamente. 

Cavidad glenoidea de la escápula: Su superficie es menor a la de la cabeza humeral, su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. La cavidad está recubierta por cartílago siendo este más grueso en su parte inferior y más delgado en la parte central. 

Rodete glenoideo: Se trata de un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su profundidad, mejorando así la congruencia de las superficies articulares.

Medios De Unión

Cápsula articular: Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que permite una separación de las superficies articulares de hasta 2 o 3 cm. La inserción escapular de la cápsula se realiza sobre la cara periférica del rodete glenoideo y se extiende hasta la parte próxima del reborde óseo de la cavidad glenoidea. En la parte superior contornea el tendón de la porción larga del bíceps braquial y alcanza la base de la apófisis coracoides. En la parte inferior se fusiona con el tendón de la porción larga del tríceps. La inserción humeral se efectua en casi todo el contorno de la cabeza del húmero. En la mitad superior la inserción tiene lugar en el cuello anatómico, y en la mitad inferior en el cuello quirúrgico.

Bolsas sinoviales periarticulares: Existen algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la cápsula y los músculos periarticulares. Las más importantes son:

Bolsa subtendinosa del subescapular, situada entre la cápsula y la parte superior del tendón del subescapular.

Bolsa sinovial bicipital, que envuelve el tendón de la porción larga del bíceps braquial en su surco intertubercular.

Bolsa subacromial, situada entre la parte superior de la articulación inferiormente y la bóveda acromiocoracoidea y el deltoides superiormente.

Bolsa sinovial subcoracoidea, situada entre la base de la apófisis coracoides y la parte vecina de la cápsula articular por un lado, y el músculo subescapular por el otro.

Bolsa subtendinosa del infraespinoso, que a menudo se halla ausente.

Se encuentran también otras bolsas sinoviales como las del coracobraquial  - pectoral mayor - dorsal ancho - redondo mayor.

Ligamentos pasivos: refuerzan a la cápsula y son:

Ligamento coracohumeral o superior: se inserta, por un lado en la apófisis coracoides, y por otro, en el troquiter del húmero.

Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuello anatómico del húmero.ya cerca del húmero este ligamento está unido al ligamento

coracohumeral por medio de unas fibras transversales que van desde el troquiter al troquín. Estas fibras forman el ligamento humeral transverso de Brodieque pasa sobre la corredera bicipital formando un túnel por donde pasa el tendón de la porción larga del bíceps braquial.(porción intraarticular).

Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troquín. Entre este ligamento y el superior queda un espacio triangular que se llama ojal del subescapular o foramen oval de Weitbrecht. Este foramen es obliterado por el tendón del subescapular, pero es el punto más debil de la cápsula y es por donde se suele luxar la cabeza humeral. Hay otro punto debil de la cápsula, entre los ligamentos glenohumerales medio e inferior, que es el foramen oval de Rouviére.

Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en el cuello quirúrgico del húmero. Es el más fuerte de los tres.

Ligamentos activos: Los músculos periarticulares transversales, verdaderos ligamentos activos de la articulación, aseguran la coaptación de las superficies articulares.

Por delante: el músculo subescapular

Por detrás: los músculos redondo menor e infraespinoso ( forman el manguito rotador del hombro conjuntamente con el supraespinoso y el subescapular).

Por arriba: el músculo supraespinoso y el tendón de la porción larga del bíceps braquial.

Músculos Del Hombro

Músculos	Inserción proximal	Inserción distal	Función	Inervación
Pectoral mayor	Borde anterior de la clavícula Cara anterior del esternón Cartílagos de las 6 primeras costillas Aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.	Labio externo de la corredera bicipital del húmero.	Punto fijo húmero: es accesorio en la inspiración. Punto fijo en tórax: flexor, aductor y rotador interno del hombro.	Nervio del pectoral mayor y menor.
Supraespinoso	Fosa supraespinosa del omóplato.	Parte superior del Troquiter.	Abeductor de hombro.	Nervio supraescapular.
Infraespinoso	Fosa infraespinosa del omóplato.	Parte media del troquiter.	Rotador externo del hombro.	Nervio supraescapular.
Redondo menor	Borde axilar omóplato.	Parte inferior del troquiter.	Rotador externo del hombro.	Nervio circunflejo.
Redondo mayor	Borde axilar, ángulo inferior del omóplato.	Labio interno de la corredera bicipital del húmero.	Rotador interno del hombro.	Nervio redondo mayor.
Subescapular	Fosa subescapular del omóplato.	Troquín.	Rotador interno del hombro.	Nervios subescapulares superior e inferior.
Deltoides	Haz anterior: borde anterior, tercio externo de la clavícula. Haz medio: borde externo del acromion. Haz posterior: borde posterior, parte inferior de la espina del omóplato.	Cara externa del húmero, en la v deltoidea.	Abductor del hombro.	Nervio circunflejo.
Dorsal ancho	Apófisis espinosas de las 7 ultimas vertebras dorsales y en las 5 lumbares. Cresta sacra. Cresta ilíaca. Cara externa de las 3 ultimas costillas.	Labio interno de la corredera bicipital del húmero.	Punto fijo húmero: eleva el tronco. Punto fijo inserciones centrales: extención, aducción posterio y rotación interna del hombro.	Nervio del dorsal ancho.

La cintura escapular se define como el conjunto de estructuras que conectan la extremidad superior con el tórax y permiten su movimiento respecto a éste. La  función del hombro es (en asociación con el codo) orientar la mano en el espacio para una función eficiente. Este complejo comprende una serie de articulaciones cuyo número varía dependiendo de los autores. La mayoría habla de cuatro: glenohumeral, acromioclavicular, esternocostoclavicular y escapulotorácica. Otros incluyen la subdeltoidea y, algunos, la denominada coracoclavicular. Es decir podemos encontrar hasta seis articulaciones en este complejo articular.
A la hora de analizar el movimiento son dos las articulaciones verdaderamente importantes: la glenohumeral y la escapulotorácica.

Articulación Glenohumeral o Articulación del hombro

Se trata de una articulación diartrosis tipo enartrosis. Permite, en consecuencia, movimientos en los tres planos.

Sus superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.

La cavidad glenoidea es poco profunda respecto al tamaño de la cabeza humeral, de hecho solo contiene, aproximadamente, un tercio de ella. Esto quiere decir que estamos hablando de una articulación con muy poca congruencia y, como consecuencia, poca estabilidad. La contrapartida es que tiene mucha movilidad

Este tipo de estructura provoca que esta articulación sea potencialmente susceptible tanto de problemas estructurales como de cambios degenerativos.
La profundidad de la cavidad glenoidea es incrementada por un anillo (de fibrocartílago según algunos autores, de tejido fibroso denso según otros) que la rodea denominado “labrum glenoideo”.
Por otra parte encontramos que la cápsula articular es dos veces mayor que la cabeza humeral, esto ayuda a la movilidad pero no provee gran estabilidad.
Nos hayamos, pues, ante una articulación con poca estabilidad ósea y que precisará de otros mecanismos que garanticen un mínimo equilibrio.

Elementos estabilizadores pasivos

La cápsula presenta tres engrosamientos en la cara anterior, que son los tres ligamentos glenohumerales (ligamentos de Morris) superior, medio e inferior. Estos ligamentos forman una especie de Z. Su función no es sólo dar espesor anteriormente a la cápsula sino que cada uno de ellos ofrece más tensión de soporte en movimientos específicos.
El ligamento glenohumeral inferior posee la mayor significación funcional, actuando como el estabilizador anterior primario del hombro a 90º de abducción.
Se ha demostrado la variabilidad del tamaño y de los lugares de inserción de los ligamentos glenohumerales; sin embargo, la significación clínica de esto tiene que ser todavía completamente esclarecida, pero se cree que la ausencia del glenohumeral medio puede predisponer a la inestabilidad.

Entre el ligamento glenohumeral superior y el medio existe una zona de debilidad, el foramen de Weitbrecht (aunque algunos autores consideran que no al estar reforzada esa zona por el tendón del subescapular).
El ligamento coracohumeral empieza en la apófisis coracoides y, mezclándose con la cápsula superior y con el tendón del supraespinoso, se inserta en las tuberosidades de la epífisis proximal del húmero (es decir, tiene dos haces: el coracotroquiteriano y el coracotroquiniano). Regula la rotación externa pero es más útil en el soporte pasivo de la extremidad superior contra la gravedad.

Elementos estabilizadores activos

Obviamente nos estamos refiriendo a la estabilidad aportada a la articulación por los músculos. La acción más importante en este sentido la realiza una estructura denominada el manguito de los rotadores, formado por la unión de los tendones del subescapular, por delante, del supraespinoso, por arriba y del infraespinoso y el redondo menor, por detrás. Con su contracción desplaza la cabeza del húmero hacia abajo y la comprime contra la glena durante la elevación del brazo.
La inserción del citado manguito configura una zona mal vascularizada, muy susceptible de sufrir isquemia, roturas del tendón de inserción o fibrosis. Dos tercios de los individuos pueden presentar zonas hipovascularizadas

El bíceps braquial, sobre todo su porción larga, también es muy importante en la estabilidad de esta articulación. La contracción de este músculo hace que se aplique la cabeza humeral sobre la glena, sobre todo en la abducción del hombro, impidiendo así la luxación de la cabeza.

Amplitud de movimientos

La articulación escapulotorácica provee, tanto en la flexión como en la abducción del hombro, mediante una rotación hacia arriba de la fosa glenoidea, un movimiento de aproximadamente  60º desde la posición de reposo.
La articulación glenohumeral contribuye (depende de los autores) con casi 120º en flexión y de 90º-120º en abducción.
El rango de movimiento final combinado es normalmente descrito entorno a los 180º. Por supuesto está sujeto a las distintas diferencias individuales.
En aducción horizontal (flexión horizontal) la glenohumeral provee 90º y el movimiento combinado alcanza unos 135º.